仝小林运用白金丸治疗癔病3则

作者：周强1,夏乐2,吴笛2,指导：仝小林1　 作者单位：(1.中国中医科学院广安门医院,北京 100053;2.北京中医药大学,北京 100029)
 

【关键词】 名医经验;仝小林;白金丸;郁证;癔病

　　仝小林教授为中国中医科学院广安门医院副院长、国家科技部“973”项目首席科学家、中国中医科学院首席研究员,现任中华中医药学会糖尿病分会主任委员、中华中医药学会博士学术研究分会主任委员、国家中医药管理局内分泌重点学科学科带头人、国家自然科学基金委员会评审专家,享受国务院特殊津贴,长期在内分泌科医疗、教学、科研一线工作。白金丸由白矾、郁金组成,具有清热涤痰之功,仝教授将其用于治疗各种郁证,以祛其有形实邪,澄源治本。现摘录3则验案于下,希冀有益于同道。

　　1 关于白金丸

　　宋?许叔微《本事方》云：“昔有一妇人癫狂失心,数年不愈,后遇至人授此方(白金丸),初服觉心胸有物脱去,神气洒然,再服顿愈。至人云：此病因忧郁得之,痰涎包络心窍,此药能去郁痰。”明?吴昆《医方考》记载白金丸：“白矾三两,郁金七两。二共为末,糊丸梧桐子大。每服五六十丸,温服下。”明?黄宫绣《本草求真》和清?汪昂《医方集解》都载本方主治痰血迷心所致的癫狂。清?王洪绪《外科全生集》则用治喉风乳蛾。仝教授认为此方行经络而清热祛痰,入心而安神定志,有开郁涤痰之功,可用于痰涎之怪病,以及各种癔病,疗效显著。

　　2 典型病例

　　2.1 癔病性昏厥

　　案例1：患者,女,45岁,反复发作性昏厥,每周1次,持续4年。患者每次发作多有情志诱因,倒于安全地脑电图等检查均无异常。曾服用补益气血之剂1年余,症状无改善。现面白,怕冷。诊为癔病性昏厥。拟白金丸加减：白矾30 g,郁金30 g,全蝎9 g,胆南星15 g。每日1剂,水煎服。服药1周后,昏厥未发,后随访告愈。

　　2.2 精神分裂症

　　案例2：患者,男,65岁,背胀、背痛10余年。自诉背部正中及两侧紧痛感不可明状,咯吐黄色黏痰、量多,情绪低落,处事消极,有轻生念头,曾被诊断为“精神分裂症”,治疗2年余,不见好转。查：舌红,苔黄腻,脉滑略数。诊为：郁证,证属痰湿内蕴。拟白金丸合苓桂术甘汤合小陷胸汤：白矾30 g,郁金30 g,茯苓120 g,桂枝30 g,白术120 g,炙甘草15 g,清半夏30 g,黄连6 g,瓜蒌仁15 g,西洋参6 g。每日1剂,水煎服。服6剂后,情致舒畅,黏痰大减,背胀痛缓解。原方继服7剂,告愈,后将该方改丸剂,每日18 g,服1月以巩固疗效。

　　2.3 癔病性心绞痛

　　案例3：患者,男,48岁,患者无明显诱因出现眩晕,心前区疼痛憋闷,有压榨感。急诊查心电图及心肌酶等检查均无异常,诊为癔病性心绞痛。给予吸氧、含服硝酸甘油治疗,诸症缓解不明显。曾服枳实薤白桂枝汤之类中药汤剂无效。现心绞痛症状持续,无其他不适,体重/身高：85 kg/170 cm。方予白金丸加小陷胸汤：白矾30 g,郁金30 g,黄连30 g,瓜蒌仁30 g,清半夏30 g。每日1剂,水煎服。服药1周后心痛缓解,继服1周告愈。后随访未再复发,体健。

　　3 讨论

　　3.1 怪病多由痰作祟

　　白金丸方中,白矾味咸,性寒,能“吐利风热之痰涎,取其酸苦涌泄也”(《本草纲目》);郁金味苦、辛,性寒,“其性轻扬,能散郁滞,顺逆气,上达高巅,善行下焦,心肺肝胃气血火痰郁遏不行者最验”(《本草汇言》)。二药相合,能开郁化痰、调畅气机、通达情志、凉心安神。案例1患者有情志抑郁之诱因,且病已4年,气郁生痰,痰阻气机,发为癔病。其痰为邪,当以除之,故立涤痰开郁之法。药用郁金开郁顺气;白矾、胆南星涤痰燥湿除邪;全蝎祛风定眩。案例2患者背部不适,因燥痰搏结,阻于经络,督脉受阻,阳气失于通达,呈现低靡情绪。故予白金丸豁痰散结,苓桂术甘汤温阳化饮,合西洋参实脾土、绝痰源;又“病痰饮者,当以温药和之”,加小陷胸宽胸清热涤痰。案例3患者虽以心绞痛诸症就诊,但无明确诊断,也无明显诱因,辨证亦无其他兼症可查,实属疑难;但虑其已服仲圣之胸痹方而无效,结合其形体肥胖,确又实属痰证,虽枳实薤白桂枝汤以通阳散结、祛痰下气为治法,然痰尚有热者,此方不可与之,而试用白金丸合小陷胸汤,以清热涤痰为主,又郁金活血止痛、行气解郁之力强,故药到病除,是对证也。此患者虽无热象,亦有热之可能,临床当多思虑而后治之。

　　3.2 以证为主

　　上诉3则案例临床虽表现不一,但都统归于中医之郁证。对于郁证的诊疗,仝教授认为,有形实邪阻滞气机与情志因素致病,互为因果,故治疗当除邪开郁,配合心理疏导,除其有形实邪是治疗的关键,邪去则正安。郁证患者素有情志郁结,气机不畅,久则影响气血的功能,表现为气血停滞诸证。气郁则痰生,气阻则瘀成,停痰瘀血,互相纠缠,日积月深,郁结成聚。停于清窍则头晕目眩,甚则昏厥;聚于心窍则心前区疼痛;停于脏腑,使之失养则亏虚,即因实致虚之理。辨证当分清虚实,虽见虚证,却因邪起,故切不可犯“虚虚实实”之过。有形实邪莫过痰饮、瘀血,白金丸中“白矾咸寒,可以软顽痰”(《医方考》),郁金入心开窍,入血活血凉血,入肝经能行气解郁,为“清气化痰,散瘀血之药也”(《本草汇言》)。二药相合,使痰与血各安其所,各循其道,邪去而气结得散,情志得舒,通过治痰、治血,以达治气之功。气血冲和,则神气洒然,心静神安,诸症得解。