石恒录应用地黄饮子治疗老年病验案3则

石恒录应用地黄饮子治疗老年病验案3则

作者：石志霄,指导：石恒录 作者单位：(正宁县中医院,甘肃 正宁 745300)
 

【关键词】 名医经验;石恒录;老年病;补肾;地黄饮子;病案

　　石恒录副主任医师为甘肃省第四届名老中医药专家及学术继承指导老师,他在中医诊治老年病方面具有丰富的临床经验和独到的见解,笔者有幸师从伺诊,现将其应用地黄饮子加减治疗老年病的经验整理如下。

　　1 典型病例

　　1.1 老年性痴呆

　　案例1：患者,男,72岁,2004年2月16日初诊。其妻代诉：患者素有颈椎病、前列腺增生,1年前因前列腺增生尿潴留反复发作而行前列腺切除术,术后渐见表情淡漠,反应迟钝,健忘,自觉头脑昏懵不清,腰腿酸软无力,颈项困痛,眩晕。近半年来,患者时而忧郁不语,时则烦躁不安,食不知饥饱,眠不能按时,甚而有时举止失态,不避臭秽,缺乏羞耻感,二便不能自理而来就诊。察其形体消瘦,面色不华,表情淡漠,步履蹒跚,需家人扶持方能行走,沉默寡语,答话尚切题,但似有惧怯意。舌黯淡瘦小,苔白薄,脉沉细。颈椎X线片示：颈椎病;CT示：脑皮质弥漫性萎缩。西医诊断：老年性痴呆;颈椎病。中医辨证为脾肾两虚、痰瘀阻窍。以地黄饮子加减。处方：熟地黄12 g,山茱萸8 g,石斛8 g,麦冬8 g,五味子8 g,石菖蒲10 g,远志8 g,茯苓10 g,肉苁蓉8 g,巴戟天8 g,丹参15 g,葛根10 g,川牛膝10 g,桂枝7 g,龟板胶6 g,鹿角胶6 g,川芎10 g,法半夏10 g,郁金10 g,白芥子6 g,龙骨、牡蛎各15 g,甘草6 g,生姜6 g,大枣6 g。水煎服,日1剂。

　　服药20剂后复诊,患者表情反应较前生动灵活,时或主动叙述病情;其家属诉：患者举止失态发作减少,便意可示家人,情绪亦较前稳定,脉舌同前。原方继服。三诊,上方服用3个月,患者面色红润,表情生动,问答切题,但与人交谈仍有惧怯意;家属述说：患者举止失态偶有发作,食眠如常,仍健忘,时有二便失禁,眩晕颈项困痛明显减轻;舌仍黯淡瘦小,脉沉弦。原方加水蛭、穿山甲水泛为丸,每服6 g,日服2次,缓图巩固。随访5年,患者停服其他药物,每年冬季服上药丸2个月,至今患者没有新发认知障碍,生活质量较前有了明显提高。

　　按：“脑为髓海”、“脑为元神之府”。肾中精气不足,髓海空虚,元神失养是老年性痴呆发病之本;心肾不交,痰郁阻窍是发病之标。老年性痴呆发病隐匿,病程长久,治疗亦需轻剂缓图;应用补肾药,宜味多量轻以免腻膈;化痰逐瘀,需味少峻利以祛其邪。本方滋肾阴、补肾阳、交通心肾、化痰逐瘀,小量久服对改善老年性痴呆临床症状、阻止病情发展、提高生活质量起到了良好作用。

　　1.2 骨质疏松症

　　案例2：患者,女,66岁,2005年5月10日初诊。患者自述：患腰腿疼痛5年,曾先后按腰椎骨质增生、坐骨神经痛、关节炎等病治疗无效,2004年6月,在某医院被诊为骨质疏松症,但用药半年效果亦不明显,欲寻求中医治疗而来就诊。患者形体中等,行动自如,神态如常,脊柱后突畸形,叙事清晰,自述腰腿疼痛,劳累后加重,并颈项酸困,肢软乏力,畏寒多汗,普通家务劳动也难胜任,饮食二便如常,睡眠尚可,脉沉,舌黯淡,苔白薄。辨证为肾阳虚损,督脉空虚,风寒客于经络。治以地黄饮子加减：熟地黄15 g,山茱萸10 g,麦冬10 g,石斛10 g,茯苓10 g,肉苁蓉12 g,巴戟天12 g,淫羊藿15 g,仙茅10 g,黑附片10 g,桂枝12 g,鹿角胶7 g,骨碎补10 g,牛膝12 g,狗脊15 g,葛根15 g,甘草6 g,生姜6 g,大枣6 g。水煎服,日1剂。二诊,服用25剂后腰腿疼痛略减,脉舌同前,原方续进。三诊,患者共服上方50剂后,腰腿、颈项疼痛明显减轻,畏寒自汗亦去,可正常操持家务,唯劳累后仍感全身困重疼痛不适,脉沉,舌淡红,苔白薄。原方改水丸,每服6 g,日服2次,以资巩固。2005年12月随访,患者自述劳累后仍有身重疼痛,但休息后缓解,嘱其加强煅炼多晒太阳以收全功。

　　按：肾主骨生髓,故老年骨质疏松症责之于肾虚。辨别其阴阳虚损的程度或温补,或滋补,兼以散寒通络,或活血通经,对缓解临床症状有很好效果。本例辨证为肾阳不足,督脉空虚,风寒之邪乘虚而入,经络痹阻,不通则痛,气血不荣,失养亦痛,故颈项腰腿疼痛不耐疲劳。本方补肾,于阴中求阳,散寒通络兼以逐瘀,阳气充,经络通,正胜邪却故获效。

　　1.3 冠心病

　　案例3：患者,男,65岁,2008年2月26日初诊。患者自述,平素体健,喜好烟洒,1个月前因生气后开始失眠,烦躁,口干头晕,继而胸部憋闷不适,心悸气短阵性发作,体力活动后加重,伴脘痞纳差,腰腿酸软。诊见：患者形体适中,精神一般,语言清晰,行动自如,舌淡紫,苔白薄腻,脉沉弦。心率90次/min,无杂音,心音略低钝,双肺呼吸音粗糙。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,T波倒置。西医诊断：冠心病。中医辨证为气滞血瘀、痰瘀交阻。治以血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤加味：当归12 g,生地黄15 g,桃仁10 g,红花8 g,赤芍10 g,枳壳10 g,桔梗10 g,柴胡10 g,川芎10 g,牛膝15 g,郁金10 g,香附10 g,瓜蒌15 g,半夏10 g,薤白12 g,神曲10 g,山楂12 g,甘草6 g。水煎服,日1剂。

　　二诊,服药4剂诸证均减轻,效不更方原方续进。三诊患者自述,上方服前4剂后,胸部憋闷不适感减轻,脘痞去,纳食增,再服则效果不显,仍觉心悸气短,口干头晕,腰膝酸软,乏力失眠,舌微紫、尖红,苔白薄少津,脉沉弦。细辨之：该患者年过六旬,精气已衰,平素嗜食烟酒,痰湿内生,今恼怒伤肝,气机郁滞,气滞血瘀,痰瘀交阻发为胸痹,用理气活血化痰宣痹之品,邪少却而症少减,然年事已高正气重伤不得来复,故再服祛邪之剂则有虚虚之嫌。拟补肾养心、理气活血、化痰解郁、标本兼顾之法,以地黄饮子加减：生地黄15 g,山茱萸10 g,石斛10 g 麦冬10 g,五味子12 g,石菖蒲10 g,远志10 g,茯苓10 g,肉苁蓉10 g,巴戟10 g,丹参25 g,葛根12 g,牛膝15 g,郁金10 g,香附10 g,合欢皮10 g,瓜蒌15 g,法半夏10 g,龙骨、牡蛎各30 g,薄荷6 g,甘草6 g,生姜6 g,大枣6 g。

　　四诊,患者服上方5剂后心悸气短减轻,口干、眩晕、腰腿酸软亦减,睡眠好,精神佳,原方再进5剂诸证均去。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平。嘱其戒烟洒,食清淡,免过劳,畅情志;上方为水丸,每服6 g,日服2次,以资巩固。2008年11月随访正常。

　　按：老年冠心病患者,虽有气血瘀滞、痰郁交阻之据,但在临床辨证之时总不能忽略了年老体衰、肾中精气不足这一生理特点。扶正即所以祛邪,补肾即所以宁心,正渐复则邪方可渐去,本例可证也。

　　2 体会

　　地黄饮子出自金?刘完素《黄帝内经宣明论方》,功能滋肾阴、补肾阳、化痰开窍,主治足痿不用,舌喑不语。肾中精气的充盈和衰减是人从壮盛到衰老的关键所在。老年人精气衰减,多器官功能也生理性减退,疾病多发,症状多样,病程长久,发病隐匿,然而在老年性疾病的辨治中,只要抓住老年人肾中精气已衰这一生理病理特点,常可收执简驶繁之功。地黄饮子补阳从阴中求阳,补阴于阳中求阴,且有化痰开窍、交通心肾之用,若辨证准确,加减得当,在许多老年病治疗中多可获效。如阴虚著者减桂附,加龟板胶;阳虚甚加鹿角胶;耳鸣加磁石;目花加石决明、草决明;脘痞纳差加陈皮、砂仁;失眠加合欢皮、夜交藤;腰腿疼痛加狗脊、杜仲;便秘加瓜蒌、杏仁;尿频加桑螵蛸等。总之,应用本方灵活加减,对改善老年人因多器官功能减退而出现的多种临床症状,提高生活质量常获佳效。