周慎创立镇魂六方治疗失眠症

周慎创立镇魂六方治疗失眠症

作者：伍大华,指导：周慎 作者单位：(湖南省中医药研究院附属医院,湖南 长沙 410006)

【关键词】 名医经验;周慎;镇魂六方;失眠症

　　周慎是湖南省中医药研究院附属医院教授、全国首批老中医经验继承人、湖南省第二批名老中医学术继承指导老师,曾师从著名中医专家刘祖贻研究员,业医30余年,对脑病的诊治具有很深的造诣,特别是在失眠症的治疗方面积累了丰富的临床经验。周师认为,失眠症的病位在心、肝、脾、胃、肾,其中与心、肝关系最为密切。因心藏神,肝藏魂,心神不安则夜寐不能,肝魂不藏则恶梦纷纭,并据此创立镇魂六方,取得较好的临床疗效。现介绍如下。

　　1 半百镇魂汤

　　处方组成：法半夏10 g,百合30 g,陈皮10 g,茯苓10 g,生地黄15 g,石菖蒲10 g,郁金10 g,酸枣仁30 g,夜交藤30 g,龙齿30 g,磁石30 g。

　　功能主治：养阴化痰、重镇安神,主治阴虚痰滞证。证见失眠多梦,早醒,醒后难再睡,心烦口干,胸闷恶心,舌质偏红,苔白腻,脉细滑。

　　病机与方解：本方适宜素体虚弱或久病之人,心肾之阴耗伤,加之气候潮湿,喜饮瓜果、酒料,致成阴虚痰滞之证。阴虚不能养心,心神失养,加之痰滞于胃,胃不和则卧不安,故见失眠多梦、早醒、醒后难再睡;阴虚不能配阳,故心烦、口干;痰滞不能宣化,胃失和降,故胸闷、恶心;舌红、苔腻、脉细滑皆为阴虚痰滞之象。本方乃由百合地黄汤合二陈汤加减而成,方中用百合、生地黄滋养心肝之阴,法半夏、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金解郁化痰,酸枣仁、夜交藤养心安神,龙齿、磁石重镇安神。诸药合用,有养阴化痰、重镇安神之效。

　　加减法：若心烦明显者,加黄连以清热;口干渴明显者,加沙参、石斛养阴生津;苔黄腻者,加胆南星、竹茹清化痰热;胸脘不适者,加灵芝以宁心和胃;腹胀者,加厚朴理气宽胀。

　　案例1：患者,女,37岁,2008年1月11日就诊。患者反复失眠8个月,以入寐难、多梦、易醒、难再睡为主,夜尿不多,白天头部昏沉,口干,心慌,纳可,时腹胀,舌红,苔薄腻,脉细滑。辨证属阴虚痰滞,治宜养阴化痰、重镇安神。方用半百镇魂汤加减：法半夏10 g,百合30 g,陈皮10 g,茯苓10 g,生地黄15 g,石菖蒲10 g,郁金10 g,酸枣仁30 g,柏子仁10 g,龙齿30 g,珍珠母30 g,磁石30 g,牡蛎30 g,柴胡10 g,厚朴10 g。每日1剂,水煎服。服药7剂后,睡眠明显好转,效不更方,续服7剂以巩固疗效。

　　2 逍遥镇魂汤

　　处方组成：柴胡10 g,白芍15 g,当归6 g,炒白术10 g,茯苓10 g,薄荷6 g,酸枣仁30 g,夜交藤30 g,龙齿30 g,磁石30 g,甘草6 g。

　　功能主治：疏肝解郁、健脾安神,主治肝郁脾虚证。证见失眠以入睡难且早醒难再睡为主,思虑多,每于情绪不好时加重,不思饮食,大便溏,舌淡红,苔腻,脉弦细滑。

　　病机与方解：此证因素体肝气多郁,加之多思多虑,有伤心脾所致。肝气郁结,失于条达,故思虑多,且情绪不好;肝郁扰心,乃母病及子之意,故失眠早醒;肝郁犯胃,胃纳不和,故不思饮食;多虑伤脾,脾不运化,故大便溏;苔腻、脉弦细滑,乃肝郁脾虚之象。本方乃由逍遥散加减而成,方中用柴胡、薄荷疏肝解郁,当归、白芍养血柔肝,白术、茯苓、甘草健脾益气,酸枣仁、夜交藤养心安神,龙齿、磁石重镇安神。诸药配用,共奏疏肝解郁、健脾安神之功。

　　加减法：若五心烦热者,加牡丹皮、栀子解郁清热;脘闷恶心者,加法半夏化痰降逆。

　　案例2：患者,男,32岁,2009年2月17日就诊。患者反复失眠15年,加重2个月。刻诊：失眠多梦,心烦口苦,抑郁疲乏,不思饮食,大便偏溏,舌质淡红,苔薄腻,脉细滑。证属肝郁脾虚,兼夹痰滞,治宜疏肝解郁、健脾化痰。方用逍遥镇魂汤加减：柴胡10 g,白芍15 g,郁金10 g,法半夏10 g,炒白术10 g,苍术5 g,茯苓10 g,石菖蒲10 g,薄荷5 g,酸枣仁30 g,龙齿30 g,珍珠母30 g,磁石30 g,甘草5 g。服药7剂后,睡眠好转,夜梦减少,仍心烦,饮食少,守前法,以上方去苍术,加神曲10 g、麦芽30 g,继服7剂后,睡眠基本正常,再服7剂以巩固疗效。

　　3 酸枣镇魂汤

　　处方组成：酸枣仁45 g,茯苓10 g,知母10 g,川芎6 g,黄连5 g,当归10 g,白芍15 g,夜交藤30 g,龙齿30 g,磁石30 g,甘草6 g。

　　功能主治：养血柔肝、宁心安神,主治心肝血虚证。证见失眠以入睡时间延长为主,心烦易怒,口干口苦,大便偏干,舌质偏红,苔薄,脉细弦数。

　　病机与方解：此证乃素体阴血亏虚,加之劳心过度,心血暗耗所致。阴血亏虚,不能养心,心神失养,故失眠;血虚不能养肝,肝体不足,肝用失控,故心烦易怒;阴虚不能配阳,故口干口苦、大便偏干;舌红、脉细弦数,乃阴血亏虚之象。本方乃由酸枣仁汤加味而成,方中当归、白芍、川芎滋养阴血以柔肝,知母、黄连清解虚热,茯苓、甘草健脾以防肝病相传,酸枣仁、夜交藤养心安神,龙齿、磁石重镇安神。诸药相合,共奏养血柔肝、宁心安神之效。

　　加减法：若胁痛目赤者,加龙胆清肝泻火。

　　案例3：患者,女,57岁,2009年7月13日就诊。患者反复失眠7年,加重10 d,以入睡难为主,并且睡眠不深,易醒难再睡,心烦焦虑,目胀,口苦,纳可,大便偏干,易疲乏,舌红,苔薄白,脉细滑。证属心肝血虚,治宜养血柔肝、宁心安神。方用酸枣镇魂汤加减：酸枣仁45 g,茯苓10 g,知母10 g,川芎6 g,黄连5 g,当归10 g,白芍15 g,夏枯草10 g,夜交藤30 g,灵芝30 g,龙齿30 g,磁石30 g,甘草6 g。每日1剂,水煎服。服药7剂后,入睡顺利,烦躁、焦虑减轻,守前法,用上方加合欢皮15 g、栀子6 g,继服14剂以巩固疗效。

　　4 益气镇魂汤

　　处方组成：黄芪30 g,党参10 g,白术10 g,茯苓10 g,酸枣仁30 g,夜交藤30 g,磁石30 g,龙齿30 g,珍珠母30 g,炙甘草6 g。

　　功能主治：健脾益气、宁心安神,主治心脾两虚证,证见失眠多梦,心悸不宁,神疲乏力,大便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

　　病机与方解：此证因素体心脾亏虚,或久病、大病之后,或思虑过度,损伤心脾所致。脾虚气血乏源,不能资助于心,心虚则神不能守舍,故失眠、多梦、心悸、神疲;脾虚失于运化,故大便溏;脾主四肢,脾虚则不能濡养,故乏力;舌质淡、脉细弱,乃气血亏虚之象。本方乃由归脾汤加减而成,方中用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾益气,酸枣仁、夜交藤养心安神,龙齿、磁石、珍珠母重镇安神。诸药相合,共奏健脾益气、宁心安神之效。

　　加减法：若伴晨起恶心者,加法半夏、石菖蒲和胃醒脾;腹胀者,加木香理气宽胀;心悸明显者,加龙眼肉、当归养血宁心;思虑多者,加石菖蒲、郁金解郁通窍。

　　案例4：患者,女,24岁,2008年1月24日就诊。患者反复失眠3年,以易醒为主,思虑多,时头痛,吹风及打电话后尤明显,纳可,疲乏,活动后心悸,二便正常,舌淡,苔薄白,脉细滑。证属心脾两虚,治宜健脾益气、宁心安神。方用益气镇魂汤加减：黄芪30 g,党参10 g,白术10 g,茯苓10 g,石菖蒲10 g,郁金10 g,酸枣仁30 g,磁石30 g,龙齿30 g,龙眼肉15 g,当归10 g,木香5 g,防风6 g,蔓荆子10 g,蜂房10 g。每日1剂,水煎服。服药1剂后,睡眠明显好转,服完7剂,睡眠正常,头已不痛,大便偏干,守前法,以上方改茯苓为茯神,去防风、蔓荆子、蜂房,加合欢皮15 g、柏子仁10 g、女贞子30 g,续服7剂以巩固疗效。

　　5 两济镇魂汤

　　处方组成：熟地黄30 g,山茱萸10 g,党参10 g,白术10 g,酸枣仁30 g,夜交藤30 g,龙齿30 g,珍珠母30 g,黄连3 g,肉桂1.5 g,山楂15 g。

　　功能主治：健脾补肾、交通心肾,主治心肾不交证。证见昼夜不能寐,心烦易躁,舌质红,脉细数。

　　病机与方解：此证因素体烦劳过度,伤及心肾所致。肾阴受损不能上承于心,心火亢奋不能下交于肾,心肾失交,故致失眠、烦躁。本方乃由《辨证录》上下两济丹加减而成,方中用上下两济丹健脾补肾、交通心肾,加酸枣仁、夜交藤养心安神,龙齿、珍珠母潜镇安神,山楂和胃助运。诸药配合,共奏健脾补肾、交通心肾之效。

　　加减法：思虑多者,加石菖蒲、郁金解郁通窍;口苦渴饮者,去肉桂。

　　案例5：患者,男,26岁,2009年3月8日就诊。患者反复失眠5年,以入睡难为主,心烦易躁,思虑多,白天疲乏头昏,口干苦,舌质红,苔薄白,脉细弦。证属心肾不交,治宜健脾补肾、交通心肾。方用两济镇魂汤加减：熟地黄(砂仁拌)30 g,山茱萸10 g,党参10 g,白术10 g,石菖蒲10 g,郁金10 g,酸枣仁30 g,龙齿30 g,珍珠母30 g,当归10 g,黄连3 g,山楂15 g。每日1剂,水煎服。服药7剂后,睡眠安好。9个月后失眠复发,恶梦多,大便干,仍用上方加女贞子30 g、合欢皮15 g,继服7剂,睡眠再次转安。

　　6 二仙镇魂汤

　　处方组成：地骨皮30 g,墨旱莲30 g,黄柏10 g,知母10 g,当归10 g,太子参30 g,仙茅15 g,淫羊藿15 g,酸枣仁30 g,龙骨30 g,牡蛎30 g,山楂10 g。

　　功能主治：养阴清热、温阳安神,主治阴阳失调证。证见老年人失眠,多梦易醒,烦热多汗,有时背冷、足冷,头昏,口干,腰膝酸软,舌淡红,苔薄白,脉细数。

　　病机与方解：此证见于绝经期或老年人,肾阴已虚,既内生虚热而扰于上,又不能配阳而损及阳。肾阴虚不能上济于心,心神失养,故失眠、多梦易醒;阴虚生内热,热蒸于上,故烦热、多汗、头昏、口干;阴虚不能配阳,故有时背冷;肾虚不能濡养外府,故腰膝酸软;舌质淡红、脉细数,为阴虚之象。本方乃由二仙汤加减而成,方中用地骨皮、墨旱莲滋补肝肾;黄柏、知母清解虚热;太子参、当归调和气血;仙茅、淫羊藿温补肾阳;酸枣仁养心安神;龙骨、牡蛎重镇安神;山楂和胃助运。

　　加减法：若潮热明显者,加白薇、制鳖甲清热除蒸;头晕、血压增高者,加钩藤、地龙、苦丁茶平肝熄风。

　　案例6：患者,女,52岁,2009年3月28日就诊。患者失眠反复3年,以入寐难、多梦早醒为主,夜间烦热,汗多,口干,背部畏冷,头昏头胀,纳可,舌质红,苔薄白,脉细弦。证属阴阳失调,兼夹肝旺,治宜养阴清热、温阳平肝。方用二仙镇魂汤加减：地骨皮30 g,墨旱莲30 g,黄柏10 g,知母10 g,苦丁茶10 g,地龙10 g,钩藤20 g,当归10 g,太子参30 g,仙茅15 g,淫羊藿15 g,酸枣仁30 g,龙骨30 g,牡蛎30 g,山楂10 g。每日1剂,水煎服。服药7剂后,烦热、失眠稍有减轻,守方再服14剂,烦热已不明显,睡眠基本正常,嘱间断服用本方以避免复发。