硝矾升黄洗剂治疗混合痔临床观察

作者：李永健,钱耀明,乐枫,张啸刚,沈国平　 作者单位：(上海交通大学附属第一人民医院中医外科,上海 200080)
 

【关键词】 硝矾升黄洗剂;混合痔;熏洗

　　混合痔是一种临床常见病、多发病,以疼痛、便血、水肿为常见三大症状。中药熏洗法是用中药煎汤通过坐浴熏洗肛门局部,可消除痔静脉曲张和瘀血,缓解痔核充血水肿。笔者应用硝矾升黄洗剂熏洗治疗混合痔60例,取得满意疗效,兹报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断与纳入标准

　　符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中混合痔诊断标准,急性发作期(3 d内)临床表现以疼痛、便血、水肿、黏膜改变为主,签署知情同意并能完成治疗者。

　　1.2 排除标准

　　不符合上述诊断与纳入标准;有大范围感染性病灶并已化脓破溃者;患有急慢性腹泻或肛周湿疹等肛周皮肤病者;患有心脑血管、血液病、糖尿病、过敏性哮喘、恶性肿瘤等疾病及精神疾病者;妊娠或哺乳期妇女;不愿加入本试验,中途主动退出或失访者。

　　1.3 一般资料

　　病例均来源于2006年7月-2010年11月本院中医外科门诊,按随机数字表法分为2组。治疗组60例,男性37例,女性23例;年龄18～84岁,平均(49.2±14.4)岁。对照组60例,男性34例,女性26例;年龄19～85岁,平均(48.6±12.1)岁。2组患者性别、年龄、基础症状、体征等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　治疗组给予硝矾升黄洗剂(升麻、大黄、黄芩、黄柏、芒硝、枯矾、五倍子各30 g,乳香、没药各15 g)熏洗。将上药加冷水3 000 mL浸泡,用武火煎沸,改文火煎30 min,每剂取汁1 000 mL,趁热先熏后洗,坐浴10～30 min,早晚各1次,10 d为1个疗程。对照组采用痔疾洗液(贵州拜特制药有限公司生产,批号20061207),每次1瓶,加热水至1 000 mL冲匀后,趁热先熏后洗,坐浴10～30 min,早晚各1次,10 d为1个疗程。

　　2.2 观察指标与方法

　　参照文献[2],根据病情程度,按4级评分法对混合痔的主要症状和体征进行评分(见表1),观察症状、体征改善情况以及疼痛起效和消除时间,并观察不良反应情况。表1 混合痔主要临床症状与体征评分标准

　　2.3 疗效标准

　　参照文献[3]有关标准拟定。显效：积分下降≥75%;有效：积分下降在40%～75%之间;无效：积分≤40%。

　　2.4 统计学方法

　　应用SPSS14.0统计学软件进行结果分析。计量资料符合正态分布用t检验,不符合正态分布用Wileoxon秩和检验;计数资料采用χ2检验。假设检验统一使用双侧检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

　　3 结果

　　3.1 临床疗效

　　(见表2～表4)表2 2组混合痔患者临床疗效比较表3 2组混合痔患者疼痛起效时间、消除时间比较表4 2组混合痔患者治疗前后症状、体征积分比较

　　3.2 安全性评价

　　3例患者在坐浴10 d左右出现肛门皮肤干燥,局部外用尿素霜少许后均缓解。2组病例均未发生过敏及创面感染等严重药物不良反应事件。

　　4 讨论

　　近年来,对痔的治疗在理念和方法上均发生了很大的变化,基于对肛垫结构的认识,治疗痔的目的由过去的以主要消除痔块为目的,改为以消除症状为目的。熏洗疗法是中医学外治法的一个重要方法。清代吴师机在《理瀹骈文》中明确指出：“外治之理即内治之理,外治之药亦即内治之药,所不同者法耳。”《五十二病方》中治疗痔疾的熏洗剂即已多见[4]。明代《疮疡经验全书?卷七?痔漏症并图说》云：“凡痔……大法以凉血为主,徐徐取效,切不可用砒霜毒药,亦不可轻易割取……”不主张急于手术治疗。以中药外洗方治疗肛门疾病可借蒸腾的药气熏灼患处,依靠药力和热力的作用,直接接触病变部位,使药力直达病处,荡涤污浊毒邪,血脉通畅,气机调和,腠理疏通而诸症自愈。

　　临床治疗本病多以清热利湿、凉血止血、升阳固脱、收敛祛瘀为主要治疗方法。硝矾升黄洗剂中以升麻升阳散郁火;芒硝咸寒软结、清火消肿、泻火解毒;枯矾解毒杀虫、燥湿止痒、收湿敛疮、止血化腐;大黄苦寒入血分,祛瘀止血而不留瘀,消肿泻火解毒,导热下行;黄芩、黄柏性味若寒,能清热解毒、消炎、燥湿,具有止痛、止痒作用;五倍子味酸涩性寒,能涩肠止血、收湿敛疮;乳香、没药消肿止痛效果显著。以上诸药合用,共奏清热利湿、凉血止血、止痛消炎、升阳固脱、收湿祛瘀之功。本观察结果显示,硝矾升黄洗剂能有效改善和消除混合痔症状,见效快,无明显不良反应,且方法简便,患者依从性较好。

【参考文献】
　[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：131-132.

　　[2] 郁宝铭,林建江,吴唯勤.微粒化纯化的黄酮成分治疗痔急性发作的多中心自身对照临床研究[J].中华普通外科杂志,2004,19(12)：722-724.

　　[3] 杨阳,宫毅.银芷肛肠熏洗剂治疗痔急性发作的临床观察[J].云南中医学院学报,2010,33(5)：53-54.

　　[4] 肖成福.先秦《五十二病方》痔瘘疾病初探[J].中国医药学报,1989, 4(5)：5-8.