还少汤加减在妇科临床中的运用体会

还少汤加减在妇科临床中的运用体会

作者：刘淑杰1,吴跃军2　 作者单位：(1.南京市妇幼保健院中医针灸科,江苏 南京 210004;2.江苏省中医院检验科,江苏 南京 210029)
 

【关键词】 还少汤;妇科病;慢性盆腔炎;痛经;围绝经期综合征

　　还少汤源于宋代洪遵《洪氏集验方》中的古方“杨氏还少丹”,以熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、五味子、牛膝、楮实子、肉苁蓉、巴戟天、杜仲、小茴香、石菖蒲、远志、茯苓、大枣共15味中药组成。功能温肾补脾、养血益精,主治脾肾虚损,腰膝酸痛,阳痿遗精,耳鸣目眩,精血亏耗,肌体瘦弱,食欲减退等。笔者临证以还少汤加减治疗妇科病每获良效,现举验案3则,与同道共飨。

　　1 慢性盆腔炎案

　　案例1：患者,41岁,于2010年6月29日就诊。主诉：下腹痛3年余,常因劳累及性生活后反复发作,外院诊为“盆腔炎”,曾抗炎、中药治疗,疗效欠佳,严重影响工作及生活。刻诊：小腹坠胀痛,两侧少腹隐痛,伴带下清稀量多,腰酸冷,肛门坠胀,面色萎黄,气短乏力,不能久行,纳呆,夜寐欠安,舌质淡,苔薄白,脉沉细弱。妇检：宫颈炎(轻度)、举痛,子宫正常大小、压痛,两侧附件增厚、压痛。B超提示：盆腔积液。西医诊断：慢性盆腔炎。中医诊断：带下,辨证为脾肾阳虚,兼气滞血瘀。治以健脾温肾、理气化瘀止痛,方以还少汤加减：熟地黄10 g,山药10 g,枸杞子10 g,山茱萸10 g,牛膝10 g,巴戟天10 g,杜仲10 g,小茴香10 g,石菖蒲6 g,远志6 g,茯苓10 g,失笑散10 g,荔枝核10 g,白蒺藜10 g,夜交藤15 g。每日1剂,水煎服。服药7剂,诸症明显缓解;服药3个月,恢复正常工作及生活。

　　按：慢性盆腔炎可见于中医的“不孕”、“带下”、“痛经”、“癥瘕”等病症。多与气血失和、瘀血阻络有关,病程长,病情反复,久病伤及脾肾,正气受损,虚实夹杂,缠绵难愈。该患者辨证属脾肾阳虚,兼气滞血瘀,以还少汤加减温补脾肾,兼以理气活血,药证合拍,疗效满意。

　　2 排卵期出血并痛经案

　　案例2：患者,20岁,于2009年3月20日就诊。主诉：经间期出血1年余。平素月经干净后1周左右,即见阴道少量出血持续近1周,反复发作,曾治疗调理半年,未见明显好转。刻诊：经间出血量少色淡,伴腰酸冷,小腹偶痛,经期腹痛1 d,怕冷,喜热敷,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。月经来潮第3日晨起查性激素六项,提示促黄体激素、雌二醇低于正常值,月经干净查B超提示：无异常。诊断：排卵期出血,痛经。辨证：脾肾阳虚。治以健脾温肾,方以还少汤加减：熟地黄10 g,山药10 g,枸杞子10 g,山茱萸10 g,五味子6 g,牛膝10 g,肉苁蓉10 g,巴戟天10 g、杜仲10 g,小茴香10 g,石菖蒲6 g,远志6 g,茯苓10 g,楮实子10 g,大枣5个。每日1剂,水煎服。于月经干净即服,经期不用。连服3个月经周期,经间期出血,经期腹痛均消失,复查性激素六项,提示正常。1年后回访,诸症未见反复。

　　按：经间期出血,在中医古籍中较少论述,但目前妇科临床亦属常见病。中医认为经间期是继经后期由虚至盛,由阴转阳的转化时期,本患者阴精不足,阴必及阳,因此转化后,阳气不能应时,乃致统藏不足,经间期出血反复发作。还少汤正是阴阳双补,侧重阴中求阳,与本患者病机合拍,从而取效。

　　3 围绝经期腰痛案

　　案例3：患者,52岁,于2010年7月12日就诊。主诉：腰酸冷痛7年余。绝经后3年,出现腰酸痛怕冷加重,足跟痛,尤其两脚底部四季怕冷怕风,几乎到了不能忍受的程度,阴道干涩,脾气急躁,不能自控,纳差,寐差,二便调,舌淡胖、边有齿痕,苔薄白,脉细弱无力。西医诊断：围绝经期综合征。中医诊断：绝经前后腰痛证,辨证属脾肾阳虚,兼阴虚郁火。治以健脾温肾、兼滋阴解郁降火,方以还少汤加减：熟地黄10 g,山药10 g,枸杞子10 g,山茱萸10 g,五味子6 g,牛膝10 g,巴戟天10 g,杜仲10 g、小茴香10 g,石菖蒲6 g,远志6 g,茯苓10 g,大枣5个,麦芽10 g,鸡内金3 g,地骨皮10 g,牡丹皮6 g。每日1剂,水煎服。服药7剂,诸症缓解。服药3个月后,自诉腰部冷痛及脚底怕风感消失,阴道湿润,心情平静,食欲大增,睡眠佳,面部红润。

　　按：围绝经期腰痛,实际上是绝经期或绝经后骨质疏松的表现。骨质疏松及其生理演变与肾有着密切的关系。《医经精义》云：“肾藏精,精生髓,髓养骨,故骨者,肾之合也……精足则髓足,髓足则骨强。”围绝经期肾气衰,天癸竭,精不足,生髓亦不足,髓不充骨,骨髓空虚,骨骼失养,导致腰酸背痛,足跟痛。阴精骨髓的生长,依赖脾肾阳气的温养。该患者服还少汤加减方后,诸症消失,赞此药确有“还少”之功,名不虚传。