卫生部政策法规司长刘新明解读新医改方案

4月7日14：30，国家发改委社会发展司长胡祖才、卫生部政策法规司长刘新明、人力资源和社会保障部医疗保险司长姚宏、财政部社会保障司副司长余功斌做客人民网，就新医改方案等相关话题与网友在线交流。点击进入直播页面

　　刘新明:各位网友，我是卫生部的刘新明，今天是4月7号，也是世界卫生日，也希望大家更加关心卫生工作，关心自己和家人的健康。14:44

　　飞镝鸣处:医疗卫生服务城乡发展高度不平衡，农村医疗是卫生工作最薄弱的环节，新一概方案对农村医疗卫生服务是如何规划的？　14:46

　　刘新明:这位网友的问题是如何解决城乡卫生发展不平衡的问题，我们国家是一个典型的城乡两元经济的国家，地区之间经济社会发展的差异比较大，在卫生领域表现得比较突出。人民群众感受到的“看病难”、“看病贵”的问题，我想在农村更加突出一些。前几年有些农民群众因病致贫、因病返贫的现象也屡有发生。这次医改方案在解决农村卫生发展方面应该说出台了很多重要的政策措施，这些措施一是加强农村基层卫生服务体系的建设，通过建设县、乡、村三级医疗卫生机构，提高他的服务能力，让老百姓能够就近得到有效的医疗卫生服务。二是进一步完善和发展新型合作医疗制度，这个制度在未来的三年内，要稳定参保的覆盖面，使所有需要的农民都能够被新型合作医疗制度所覆盖，这样农民在得了病以后，有一个制度为他分担疾病给他带来的经济风险。同时，国家还要不断地提高新农合的筹资水平，比如新医改方案规定，明年各级政府对新农合的资金补助将由现在的八十块钱提高到一百二十块钱。筹资水平提高也就意味着农民群众享受合作医疗的保障水平或者报销标准相应提高，这就会给农民带来更多的实际利益。三是国家还要大力加强农村基层的卫生人才队伍建设，既要解决现有的卫生队伍的培养、培训水平提高的问题，也要探索一些新的机制，为农村培养高水平的卫生技术人才。四是要通过改革增加政府对基层医疗卫生机构的投入，完善补偿政策，使农村基层的医疗卫生服务机构能够按照公益性的原则来向农民提供安全、有效、方便、价廉的服务。这方面，新的医改方案也有一些明确的政策。比如明确基层农村乡镇卫生院的基本建设、设备购置、人员经费、公共卫生业务经费，由政府给予安排。那么这将有利于基层卫生服务组织转换运行机制，降低人民群众的医药费用负担。此外，国家还要通过基本药物制度的实施，降低农民群众的用药的费用，减轻大家的医药费负担。　14:47 网友:卫生部领导：现在村卫生室中已有10万名执业医师，新医改怎么解决这部分人员的待遇，从而让他们安心地在最基层工作？　14:50

　　刘新明:这位网友很关心乡村医生队伍的稳定和发展问题。乡村医生是在农村最基层为广大农民群众提供基本医疗卫生服务的一支非常重要的力量，在历史上曾经为保障广大农民的健康、方便群众看病就医发挥了至关重要的作用，现在也仍然承担着8亿农民的看病就医的第一级接触的一种责任。目前我们国家乡村医生已经近一百万人，近几年通过多种形式的培养培训，已经有近十万名乡村医生取得了执业助理医师的资格。下一步改革当中，一是要通过有效的各种培训机制，不断提高这支队伍的能力和水平。医改方案规定，未来三年内将对乡村医生进行总量达137万人次的培训。二是要采取一些政策，稳定乡村医生这支队伍。比如医改方案提出政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务要给予合理补助。据我们了解，现在全国已经有23个省市制定了对乡村医生补助的具体政策和标准，下一步在改革当中，各个地方政府也会根据改革方案的要求，落实好对乡村医生的补助政策，包括对他们开展的公共卫生等服务给予补助，也要妥善研究解决好他们关心的一些待遇问题。　14:50

　　我为峰:对争议较大的“以药养医”，新医改方案是如何处理的？　14:54

　　刘新明:“以药补医”是目前公立医院的一种补偿机制，“以药补医”的政策是上世纪五十年代在国家财力不足、对公立医院补助有限的情况下制定的。这项政策要求公立医院销售药品，可以在进价的基础上加百分之十五到二十销售。这百分之十五到二十作为弥补政府补助不足的一项补偿来源。这项政策在历史上对于保障公立医院的运行和发展起到了积极作用。但从目前的情况看，也产生了一些新的问题，主要是一些医疗机构过于依赖药品补偿来解决医院的运行发展问题，导致了不合理用药，如“大处方”、用贵药这样一些现象。我们认为这些问题应当通过逐步改革“以药补医”的机制来解决。

　　逐步改革“以药补医”机制，已经被这次医改方案确定为公立医院改革试点的一项重要内容。改革的一些政策和要求在有关医改文件当中都有明确的表述。总体来说，一是要全面落实对公立医院的各项补助政策，二是合理调整医疗服务的技术劳务价格，三是在落实上述两项政策的同时，探索在公立医院实行药品零差率销售。目的是使公立医院的补偿主要通过技术劳务性的服务收入和政府的补偿来解决，药品不再作为医疗机构的补偿来源。有的网友会问，逐步改革“以药补医”这样一些做法是不是能够有利于降低群众的医药费用负担，我想回答应当是肯定的。打个比方，如果医院需要靠卖药去挣一百块钱来解决他自身运行发展问题，按百分之二十的平均差率来算，他必须卖出五百块钱的药品，才能挣来这一百块钱的纯收入。如果这一百块钱由合理调整技术劳务价格或者通过增加政府投入来解决，他就没有必要再卖这五百块钱的药品去挣这一百块钱，群众的负担就会大大减轻。这就是改革“以药补医”希望形成的一种机制。　14:54 (来源：人民网-经济频道)孙亚非:医改非常复杂吗，困难很大吗，存在哪些节点？ 刘新明:正如这位网友提到的，医改的确非常复杂，可以说是个世界性的难题，目前还没有哪一个国家的医疗体制制度是十分完美的。医改的复杂性主要表现在医疗卫生关系到千家万户和每个人的切身利益，人的生老病死都离不开医疗卫生服务，它是人民群众十分关注的民生问题。医改的复杂性还表现在它涉及到方方面面利益关系的调整，需要一些复杂的制度安排。党中央、国务院对医疗卫生体制改革给予了高度的重视，组织政府多个部门研究，历经两年多的时间，形成了现在的改革总体方案。这也说明医改本身也是很复杂的工作。医改方案正式公布以后，也必须看到，建立完善的基本医疗卫生制度将是一个较长的过程，在这个过程当中也一定会遇到一些具体的问题和困难，但是党中央、国务院的两个文件对基本医疗卫生制度的总体框架、政策原则、实施措施都做了明确的规定，只要不折不扣地贯彻执行医改方案这些总的要求，按照改革的精神，创造性地探索和解决改革中碰到的新情况、新问题，医改的目标一定能够实现　15:01

　　武生甲:刘司长，你们准备怎么将基本公共卫生服务均等化政策付诸实施？　15:18

　　刘新明:首先谢谢这位网友对基本公共卫生问题的关注，这的确是这次医改需要切实予以强化的一个领域。实现基本公共卫生服务均等化是医改近期五项工作重点之一，也是医改的一项重要的制度安排。它的意义在于，我们不仅通过医改要使人民群众病有所医，而且要通过基本公共卫生服务均等化这样的制度安排，使广大人民群众尽可能不得病、少得病、不得大病。

　　医改实施方案规定，从2009年开始，国家将有组织地实施一些新的重大公共卫生专项，如逐步普及农村妇女住院分娩；为8-15岁的人群接种乙肝疫苗，逐步消除肝炎对人民健康的威胁；为农村育龄妇女免费补服叶酸，以降低出生缺陷；为贫困的白内障患者免费开展复明手术；通过实施农村改水改厕项目改善农村卫生环境，控制传染病的发生；还要为农村妇女进行乳腺癌和宫颈癌的早期筛查，保护妇女健康等。

　　从2009年开始，国家制定基本公共卫生服务项目，这些项目包括妇幼保健、健康教育、慢性非传染性疾病控制、计划免疫等等。近年来我们国家的慢性非传染性疾病，像高血压、心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤发病率持续上升，对人民健康的威胁越来越大，但是很多群众并不知道这些疾病通过有效的早期干预，完全可以预防的。比如改变一些不卫生、不健康的行为方式和生活习惯，在医改当中政府要做的事情就是要通过基本公共卫生服务均等化的一些措施，用预防的办法，用健康教育的办法，用早期诊断、早期治疗的办法，来减少和控制各种健康危险因素。　15:18

　　云淡水暖:岂有此理的“改”：除了卖公立医院就不会干别的？ 刘新明:看得出来这位网友担心在公立医院改革当中出现“一卖了之”这种现象，担心这种现象可能给人民群众看病就医带来新的问题。我想明确地告诉这位网友，在这次医改方案当中有一个重要原则，就是坚持非营利性医疗机构为主体，营利性以来机构为补充，公立医疗机构为主导，非公立医疗机构共同发展的办医原则。下一步的公立医院改革当中，核心内容是完善对公立医院的管理体制、投入机制和运行机制，维护公立医院的公益性质，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，不应当单纯地把公立医院改革简单地理解为是产权制度改革。同时，改革当中要积极鼓励社会资金举办医疗机构，满足不同层次的医疗服务需求，在这方面也会制定一些具体的鼓励政策。无论是对公立医院还是各类民营医院，改革方案都规定了加强对医疗服务的安全、质量和服务行为的监管措施，以确保人民群众的健康权益。　15:33

　　瞧一瞧谁是谁:在市场经济环境下，如何保障广大农村的基层医护队伍具有较高医疗水平？换句话，水平高的有办法让他们去农村吗？　15:47

　　刘新明:这位网友提的问题很实在，目前农村和基层的确缺乏高水平的医生，为农村培养医护队伍是这次医改加强农村卫生体系建设的一项重要任务，在这方面新的医改方案也提出了很多新的措施。比如从今年开始，用三年时间分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。从今年开始，还要建立城市医院对口支援农村的制度，每所城市的三级医院要与三所左右的县医院（或乡镇卫生院）建立按长期对口协作关系。还要继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。国家还会安排专项资金，采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高基层医生的水平。另外，国家还将采取免费定向培养、代偿学费和助学贷款以及招聘执业医师等措施，充实城乡基层医疗卫生队伍。我们希望通过这些措施的实施，能够在不太长的时间内解决这位网友也是广大农民兄弟关心的这类问题。　15:47

　　美丽的莱茵河:资源平衡是就医难的一个具体表现，此次医改考虑过城乡、地区间平衡问题吗？具体有那些措施？　15:55

　　刘新明:努力改善医疗卫生领域的社会公平，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，其基本要求就是要努力缩小城乡之间、地区之间、人群之间在医疗卫生方面的差距，在这方面医改方案也制定了不少措施。网友们可能会注意到，这次医改方案的一个重要特点就是特别强调基本、基础、基层，在卫生资源配置上，资金主要是投入到农村、基层，特别是中西部地区的农村和基层。在基本医疗保障制度建设方面，强调把扩大覆盖面作为近期工作的突出重点，目的也是希望让每个公民都能够被基本医疗保障制度所覆盖，在政府资金投入上，不仅较大幅度地增加了对医疗卫生体制改革的财政投入，而且特别强调这些投入要更多地向中西部地区和城乡基层倾斜。这都是解决城乡地区平衡的一些具体措施。　15:55 (来源：人民网-经济频道)手机强坛友友:解决老百姓看病难,必须从限制医院总体收费上考虑?在这一方面政府又是怎么做的呢?(原创首发)　16:03

　　刘新明:我理解这位网友提出的“看病难”还是从“看病贵”的角度提出来的。这次医改方案对解决“看病贵”有两个大的带有制度安排性的重大措施，一是提高居民看病就医的支付能力，主要是通过建立覆盖城乡全体居民不同形式的医疗保障制度来实现，使每个居民参加保险制度以后，得了病能够依托他所参加的医疗保险，为他报销、补偿、分担医疗费用。二是通过医疗卫生服务体系改革坚持公立医疗卫生机构的公益性质，理顺公立医疗机构的补偿和运行机制，严格控制各项不合理的医疗费用支出，降低群众的医疗费用负担。我想这些内容以及相关措施网友们都可以从两个改革文件当中找到。　16:04

　　雪山人123:请问嘉宾民营(私立)医院能不能实行医疗事业的公益性?在民营医院住院能不能报销医药费?　16:07

　　刘新明:在这次医改中，国家还要制定鼓励民营医疗机构发展的相关政策措施，我认为民营的非营利医院也具有公益的性质，至于民营医院能不能报销医药费，首先这类民营医院应当是医保的定点医院，他只要符合定点医院的条件，对医保对象提供的服务应当能够纳入相应医保制度的报销。这位网友如果是民营医院的管理者，请您关注一下医改意见中关于“民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁”这方面的政策规定。　16:08

　　刘新明:各位网友，我在回答问题的过程当中，也在网页上看到很多网友提出了许许多多你们关心的问题，受时间的限制，可能没有完全一一回答。我想，未来几天还会有机会。感谢人民网为我们提供了这样一个在网上交流的平台，在今后几天内，我的同事们还会到这儿来，跟大家共同就医改关心的问题进行交流。也希望各位网友继续关心医改，广大人民群众的关心、支持、监督和建言献策，也是推进医改工作最重要的动力来源，感谢你们的一贯支持，也感谢你们今天提出的问题。　16:16 (来源：人民网-经济频道)