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国际JCI认证

发布时间:2012/9/28 16:30:31    发布者:中国中西医结合医学会    点击量:3212

近年来,随着医疗卫生体制改革的推进,如何对医院的医疗质量综合管理水平进行评审(评估),以切实提高医院的综合管理水平,提高医疗质量和服务水平,更规范、高效地为病人服务,成为整个社会、卫生行政管理部门和医院本身探索的热点。

中国作为世界上最大的医疗服务体系之一,在医疗机构评审(评估),尤其是医院评审方面进行了卓有成效的探索。2005年3月l7日,国家卫生部和国家中医药管理局以“医院管理年”为契机颁布的《医院管理评价指南(试行) 》是政府主管部门树立科学发展观,进一步转变管理理念,探索新时期符合中国国情的医疗机构评审(评价)制度的有益探索。

[1]复旦大学附属华山医院作为中国红十字会医院、国家三级甲等医院,参与并通过了2006~2007年国家卫生部“医院管理年”综合医院管理评估;并作为上海市试点的2家三级甲等医院之一,2006年通过了上海市综合医院管理试评估。与此同时,华山医院派遣的专家作为国家卫生部、上海市综合医院管理评估专家团成员,参与其他综合医院管理评估,积累了一定的经验。
2007年末,恰逢百年院庆的华山医院启动美国医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Commission International,JCI)评审计划,成立专职部门,组织前往美国芝加哥JCI总部学习参观,跟随美国JCI评审专家学习医院JCI检查方法并进行模拟检查的培训。2007年11月,华山医院接受JCI基线调查。2008年华山医院已全面启动JCI评审,拟在2009年通过。JCI(Joint Commission International)是美国医疗机构评审委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,简称JCAHO)对美国以外的医疗机构进行评审的分支机构——国际医疗卫生机构评审联合委员会的简称。
创建于1998年,是一个独立的非营利性、非政府机构, 同时也是世界卫生组织认可的权威评审机构。目前使用的认证标准是第3版(2007),主要针对医疗、护理过程中重要的环节,如:国际病人安全目标(IPSG)、可及和连贯的病人服务(ACC)、病人评估(AOP)、医院感染的控制与预防(PCI)、病人及其家属的权利(PFR)、麻醉和手术治疗(ASC)、药品的管理和使用(MMU)以及病人与家属的健康教育(PEE)等等。同时JCI标准也重视设施管理与安全(FMS)、员工资格和教育(SQE)、质量改进与病人安全(QPS)、主管领导和指导(GLD)以及交流和信息管理(MCI)等。

[2] JCI标准的理念是最大限度地实图1JCI评审流程示意图现 “以病人为中心”,并通过建立医疗制度和流程,规范医院管理,促进医疗质量和安全持续改进,为患者提供更加人性化、优质和安全的医疗服务。2007年JCI评审标准英文版(第3版),在第2版基础上增加了新的内容。我院已译出第3版标准手册。本文对JCI的检查方法与国内综合医院评估的检查方法进行比较和初步探索,希望对进一步完善适合我国国情的、合理高效的综合医院管理评估提供参考。
 

1 综合医院管理评估的特点
2005年3月17日,国家卫生部和国家中医药管理局以“医院管理年活动”为契机,颁布了《医院管理评价指南(试行)》,并要求医院据此加强内涵建设,卫生行政部门也以此对医院管理进行指导、评价、检查和监督。各地方也根据当地实情制定了相应的综合医院管理评估标准,重点对医院依法执业、医疗安全,以及医院服务等薄弱环节及不足之处提出改进意见。连续3年的“管理年活动”取得了明显成效。但是,我国《医院评审标准》由各地方卫生行政部门分别制定,还未统一评审标准,绝大部分地区按照《医院管理评价指南》及参考JCI、ISO9001等制定相应地方标准,存在标准不统一、理解不一致等问题。综合医院管理评估专家缺乏培训,对标准缺乏统一认识;专家团由各地区医院推荐,人员变动大,缺少公正性、专业性;在实地评估中以静态检查为主,被查医院容易事先准备。此外,检查团规模往往很大,时间跨度3~7天,导致医院耗费大量人力;部分科室甚至暂停手术应付检查,对医院日常运作影响较大。

2 国际医院认证(JCI)的特点
医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Coommission International,JCI)创建于1998年,其使命是通过提供全球范围内的评审服务,促进国际社会的医疗护理质量。JCI医院评审活动依据的标准是美国医疗机构评审联合委员会国际部的《JCI医院评审标准》(Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals)。JCI编纂的《JCI医院评审标准》是基于了70余年来,美国医疗机构联合评审委员会和其前身机构致力于提高医疗护理质量与安全的工作基础上的。尤其第3版,在第2版的基础上增加了“国际病人安全目标”、“麻醉和手术治疗”、 “药物管理和使用”3章节,每一条标准都解释其含义,列出衡量要素,明确具体要求,适用于世界各个医疗机构。JCI评审设计的理念反映了全球医疗卫生保健领域对评估活动的需要。[3]目的是通过评估医疗卫生机构,促进医疗机构持续改进质量。JCI评审的最新版本为2007年修订版(第3版)。该标准包括“国际病人安全目标”、“可及和连贯的病人服务”、“病人和家属的权利”等在内的14项内容。JCI评审分3阶段:第一阶段是基线调查期(operational assessment)。申请评审的医疗机构向JCI提交评审申请书。申请文件包括医疗机构的基本信息,如所有权、员工人数、服务种类及规模等。依据申请机构的大小、类型、复杂程度,JCI专家将与申请机构共同制订实地调查的日程安排。JCI医院评审考核小组由医生、护士和管理专家组成。[4]第二阶段是模拟检查期(Mock Survey)。之后进入5个月左右的稳定期。所有的制度和操作流程稳定后,进入第三阶段——正式检查(Real Survey)。JCI评审以患者的整个就医流程为检查主线(以病人为中心),动态地跟踪患者从门、急诊入院到出院的全过程。在为期1周左右的检查过程中(检查时间由医疗机构规模决定),3~7位专家通过随机抽查5~10位病人就医整个流程,或跟踪医院的药物管理系统、院感控制系统等来评价医院医疗服务的各个环节、流程是否合理、符合标准。(如图1所示)这样的检查方式,相比综合医院管理评估检查动辄40~50人的庞大专家团来说,对医院的日常工作基本无影响。JCI医院评审考核小组由医生、护士和管理专家组成(他们都在美国做过评审官,富有国际工作经验)。评审考核小组成员采起轮换制(一般而言,模拟评审专家与前面负责咨询的人员并非同一工作小组)。检查专家是从JCI专家库中分专业随机录取。这些专家都经过了专门培训,来自世界各地,很多都是退休医生、护士,及药物、管理等方面的专家,专门从事JCI检查工作,对JCI标准理解统一。相比综合医院管理评估从各大医院选派临床专家,其专业性更强,也更公开、透明、公正。在具体实施过程中,JCI医院评审考核小组会充分考虑评审机构所在国家的法律、文化、宗教和习俗等的差异,一旦出现与该国相关规定不符的情况,将按照严格的规定执行。这样全方位、多角度的考察保证了评审结果的准确性和真实性。在通过评审后,每2年复查1次,督促医院不断发现问题,持续改进。

3 国际医疗机构评审与综合医院管理评估的比较
在我国自身医院评审经验不足的情况下,开展JCI国际医院认证与中国医院评估标准的比较研究,结合我国医疗卫生工作实际,借鉴国际上较为成熟的成功经验,努力探索出一条适合我国国情、具有中国特色、促进医疗机构科学管理的评审之路,是提升我国医院建设与管理、加快医院评审工作前进步伐的重要任务。 JCI医院评审与国内综合医院管理评估的共同之处在于:两者都是依据相关的评审(评估)标准和考核指标,由具有丰富经验的专家组成的考察小组(督导团)对被评审(评估)的医院进行实地考核。考核的侧重点是通过考核医院在保障病人权利、保证医疗质量、安全的基本设施、工作制度、操作规程、成员资质以及运行情况等展开评估, 以促进医院加强管理、提高医疗服务质量与安全。检查的区别在于:(1) 综合医院管理评估属于行政组织的检查,而JCI评审是非官方机构进行的认证,医疗机构自愿参与;(2) 综合医院管理评估以医院为主体,而JCI评审以病人就医的整个流程为主线,采用动态追踪的调查方式;(3) 综合医院管理评估是以框架式的“条”、“块”为重点,以医院的系统、体系为主轴,是自上而下的一种检查方式;而JCI评审以患者作为“点”,采用以患者整个就医流程为主线的检查方式;(4) 综合医院管理评估以检查相应的制度和病史、资料、文件为主,而JCI评审以追踪病人来检查相应制度的落实情况;(5) 在检查规模上,综合医院管理评估常由20~50人的专家组成专家团,规模甚大。为迎接检查专家院方往往耗费大量人力物力,个别科室甚至停止当天手术,对医院日常工作造成一定的影响。有时还会出现应付检查等情况,导致评估结果真实性不强。而JCI评审则主要由3~5位专家在1周左右的时间内,以病人的整个就医流程为主线,在医院各部门实地查看,随机追踪5~10位病人以了解医院的流程的合理性、制度的落实等情况,其相对规模小,对医院日常工作影响小,且具有很强的真实性,效率也更高;(6) 综合医院管理评估的督导组由各医院派遣的专家组成,对《综合医院管理评估标准》没有经过统一的培训与认知。JCI评审的专职专家经过专门的培训,且具有丰富的国际工作经验,专业性更强;且专家由专家库随机抽取,评审结果也更公开、透明、公正;(7) 综合医院管理评估侧重于“制度式、条款式”的检查,属于“静态”的检查。JCI评审以患者就医的流程为主线,追踪病人,属于“动态”的检查;(8) 综合医院管理评估检查时将抽查80~100份病史甚至更多,而JCI评审专家检查被抽检病人的病史,并向该床位医生、上级医生、主任医生提问,实地检查、追踪。
4 讨论
加强医院管理、保证医疗服务质量与安全,是医院管理的核心。在全球化趋势日益明显的今天,JCI认证是医疗机构走向国际、参与国际竞争的“通行证”之一。华山医院作为国内大型医院参与国际评审的先锋之一,其意义不仅仅是获得国际认可,打造国际精品化医院,更在于探索一条适于中国医院的标准化之路。这有利于医院提升国际形象、拓展海外市场,获得国际大型医疗保险公司认可,提升争夺国际医疗市场的竞争力。 将《JCI医院评审标准》和我国《综合医院管理评估标准》两者有机结合,建立一个具有中国特色的医院评审标准,对我国大型医院标准化建设而言是十分必要的。应借鉴JCI国际医院评审的经验,取长补短,不断完善我国现有的的综合医院评估标准,从而使医院最大限度地实现医疗服务“以病人为中心”,提高医疗服务质量与安全,为患者提供适时、适宜、安全、满意的医疗服务。

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